内視鏡専門医による麻酔（鎮静剤）を使用した大腸内視鏡検査

堺なかむら総合クリニックの大腸内視鏡検査は全て経験豊富な日本消化器内視鏡学会専門医が担当させて頂くので、高い精度で検査を行います。また、麻酔（鎮静剤）を使用することで、ウトウトとした状態になり、ほとんど苦痛、不安を感じないまま検査を終えられます。もちろん、お車で来院したい方などは麻酔（鎮静剤）なしで大腸内視鏡検査を受けることも可能です。

また、通常の、ご自身で口から下剤を飲んでいただく大腸内視鏡検査の他に、「下剤を飲まない大腸内視鏡検査」もご用意しておりますので、下剤を飲む辛さからも解放されます。
下剤を飲まない大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を選択されることで、胃カメラ検査と大腸内視鏡検査を別日に受ける場合と比べると、検査前の食事制限が1回で済む・鎮静剤による運転の制限が1日だけで済む、といったメリットも得られます。

直径約9mmの細径内視鏡を使用

先端径約9ミリという、超細径内視鏡を採用しております。
径が14ミリであった従来の内視鏡と比べると、検査中の不快感、検査後の違和感が抑えられます。

炭酸ガスを使用することで検査後が楽に！

一般に、胃カメラ検査や大腸内視鏡検査の際には、粘膜を詳細に観察するために空気を送ります。ただ、空気は長く胃や大腸に留まるため、検査後も不快感が残るという難点があります。
堺なかむら総合クリニックの大腸内視鏡検査では、空気の200倍の速さで吸収される炭酸ガスを送気することで、検査後のお腹の不快感を速やかに解消しています。

従来よりも２時間弱も洗浄時間の短縮が可能

下剤を飲む場合、下剤の内服から腸内がきれいになるまでには約3時間が必要です。
一方、下剤を使わずに大腸内視鏡検査・胃カメラ検査を行う「下剤を飲まない大腸内視鏡検査（大腸カメラ）」の場合、胃カメラで下剤を注入してから最短80分程度で腸内がきれいになるため、約2時間弱の時間短縮となります。
早い方であれば、ご来院～胃カメラ+大腸内視鏡検査～検査結果説明までを3時間ほどで完了できます。

• 麻酔（鎮静剤）を使用する場合、当日中の車・バイク・自転車での運転ができません。ご来院・ご帰宅の際には、公共交通機関あるいはご家族の運転する車などをご利用ください。
• 服用中の薬がある方は、お薬手帳をお持ちください。
• 検査後、1時間くらいで食事の再開が可能です。
• 生検、ポリープ切除を行った場合には、当日中はアルコールをお控えください。
• 検査当日は、激しい運動は避けてください。お風呂も、シャワーのみとしてください。
• 検査後、便に少量の血液が混じることがあります。量が多い場合、出血が何日も続く場合には、当院にご連絡ください。

メリット

• 口からの下剤の内服を省略できる
• 下剤の投与量が約1リットル少ない
• 投与から腸内がきれいになるまでの時間が2時間弱短くなる
• 麻酔（鎮静剤）を使って楽に大腸内視鏡検査・胃カメラが受けられる

デメリット

• 大腸内視鏡検査と胃カメラをセットで同日に受ける必要がある

ただ、これは「デメリット」というよりも「条件」であり、この条件に合う患者さまにとっては逆にメリットにもなります。

安全性は？

「下剤を飲まない大腸内視鏡検査（大腸カメラ）」は、東京大学医学部附属病院の後藤利夫先生らによって考案されたものであり、国内だけですでに10万症例以上の実績があります。
通常の下剤の経口内服法が可能である方であれば、ご高齢者、狭窄を伴う大腸がん患者さまでも安全に受けられることが報告されています。この報告では、注入群の前処置所要時間は91.5分であり、内服群の136.6分より有意に短くなっています(p＜0.001)。70歳以上に限った場合でも、内服群より注入群の前処置時間が有意に短く、安全に施行できたと報告されています(p＜0.05)。Gastroenterological Endoscopy 57, Suppl.1 Page647(2015.04)

堺なかむら総合クリニックでも、平成30年から下剤を飲まない大腸内視鏡検査を行っており、すでに計5,000名以上の患者さまに受けていただきました。そしてそのすべての症例で、安全に大腸内視鏡検査・胃カメラ検査を終えています。
75歳以上の方も多数受検されましたが、検査を中断せざるを得ないような吐き気・腹痛が現れた方、誤嚥などの合併症を起こされた方はいらっしゃいません。下剤の注入後に軽い違和感を訴えた患者さまはいらっしゃいましたが、いずれのケースでも30分以内に治まりました。
なお、胃カメラ検査と下剤注入を合わせた時間は平均10分程度でした。また、胃カメラ検査を行い、下剤注入をしてから、平均約80分後に大腸内視鏡検査を開始することができました。通常の下剤を飲む大腸内視鏡検査の場合、下剤の内服から大腸内視鏡検査の開始まで、約3時間を要することを考えると、2時間弱、時間を短縮できることになります。

下剤を飲まない大腸内視鏡検査（大腸カメラ）のエビデンス

経鼻内視鏡を用いて下剤（経口腸管洗浄液=PEG）を十二指腸に注入し、胃カメラ検査・大腸内視鏡検査を同日に行う方法の有用性は、Yukiらによって示され、内視鏡領域で最も権威のある医学雑誌の1つ「Gastrointestinal Endoscopy誌」に2015年に掲載されました*。

研究の背景

日本では、便潜血検査で陽性であっても精密検査として大腸内視鏡検査を受けない人が約4割にものぼっていました。
そしてその理由として、大腸内視鏡検査の前に大量の下剤を飲む必要があり、そのことに抵抗を示す割合が約1割認められました。
このような背景のもと、検査前の下剤の内服の負担を軽減するため、研究が開始されました。

研究の方法

2011年の1～12月に大腸内視鏡検査を受けた患者さんを、胃カメラを用いて下剤を注入する「注入群」と、下剤を通常通り内服する「内服群」にランダムに振り分け、大腸内視鏡検査の苦痛軽減効果と注入法の安全性、および有用性について検討しました。
なお、下剤は経鼻内視鏡を用いて通常の胃カメラ検査を行った後、十二指腸から胃カメラの中のルートを通じた自動注入器で800ml注入し、残りの 1200mlを30分後から内服しました。
また、大腸内視鏡検査が可能になる（便がきれいになる）までの所要時間を記録し、下剤注入による副作用症状の調査、患者さんへのアンケート調査も実施しました。

研究の結果

大腸内視鏡検査が可能になるまでの所要時間は、注入群で146±12.6分、内服群で185.4±16.2分となり、注入群が有意に短いという結果でした。
また、下剤注入に伴う副作用は重篤なものは認められず、両群で特に差はありませんでした。胃カメラ検査を同日に施行した内服群においても、腹部膨満感などの副作用の増加はありませんでした。
その他、患者さんのアンケートでは、以下のような結果が得られました。
・検査の受け入れ易さは、注入群で82.2％、内服群で61.4％
・次回も同じ検査方法を希望する、別の検査方法を希望する、という選択項目において、注入群で89％と6％、内服群で64％と23％

研究の結論

注入群では腸管洗浄時間が有意に短縮され、患者さんのアンケート結果では注入群の方で人気が高い傾向が認められました。
胃カメラから下剤を注入する下剤注入法は、大腸内視鏡検査の苦痛軽減効果に有用であり、安全性も同等でした。

考察

下剤注入法では、十二指腸に下剤を直接注入することで、早期から小腸と大腸の蠕動運動を起こすと考えられます。そのため、下剤が胃に留まらず、結果として腸の洗浄が完了するまでの時間が短く、腹部の張りも軽減できたものと考えられます。

*Yuki, Mika et al.Su1682 Hypertonic Low-Volume Polyethylene Glycol Injection Method via TransNasal Endoscope to Improve Tolerability of Colonoscopy Preparation: a Prospective Randomized Pilot Study.Gastrointestinal Endoscopy, Volume 81, Issue 5, AB377, MAY 2015